有关灵活就业人员医疗保险宣传资料
一、灵活就业人员参加医疗保险市级统筹的目的和基本原则是什么?
灵活就业人员参加医疗保险市级统筹的目的是：为保障城镇灵活就业人员、失业人员、个体经济组织业主及其从业人员的基本医疗需求。
灵活就业人员参加医疗保险市级统筹的基本原则是：灵活就业人员医疗保险实行自愿参加，权利和义务对等的原则。
二、重庆市灵活就业人员医疗保险市级统筹的适用范围和人员有哪些？
适用于重庆市渝中区、大渡口区、江北区、沙坪坝区、九龙坡区、南岸区（包括北部新区、经济技术开发区、高新技术产业开发区）行政区域内（以下简称统筹区）的以下人员：
（一）以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员；
（二）自由职业者；
（三）个体经济组织业主及其从业人员；
（四）城镇失业人员；
（五）自愿参加灵活就业人员医疗保险的其他从业人员。
三、重庆市灵活就业人员如何参加医疗保险市级统筹？
重庆市灵活就业人员参加医疗保险，凭本人身份证、劳动关系证明（失业人员凭《重庆市职工失业证》）等相关证件，到本人户籍关系所在地（户籍关系不在本统筹区的到本人居住地）的医疗保险经办机构办理手续。
四、重庆市灵活就业人员参加医疗保险市级统筹和大额医疗互助费保险如何缴费？
重庆市灵活就业人员参加医疗保险市级统筹个人参保由个人缴费；个体经济组织业主及其从业人员参保，由个体经济组织业主缴费。医疗保险和大额医疗互助费保险缴费的额度按上年度本统筹区职工平均工资的7.3%缴纳，其中，6％为医疗保险缴费率，1.3％为大额医疗互助费保险缴费率。初次参保的，缴纳当年实际剩余月份的医疗保险费，以后实行按年度缴费。参保人员按规定办理医疗保险登记手续后，持本人医疗保险证及缴费通知单，于每年12月10日前，向参保所在区的地方税务局缴纳次年医疗保险费。
五、重庆市灵活就业人员参加医疗保险市级统筹缴费年限如何规定？
（一）2003年12月31日前，参保人员符合国家规定的连续工龄或工作年限满35周年以上的，按本办法实际缴纳医疗保险费的年限满10周年，不再缴纳医疗保险费，享受本办法规定医疗保险待遇。
(二)2003年12月31日前，参保人员符合国家规定的连续工龄或工作年限满30周年不满35周年的，按本办法实际缴纳医疗保险费的年限满12周年，不再缴纳医疗保险费，享受本办法规定医疗保险待遇；
（三）2003年12月31日前，参保人员符合国家规定的连续工龄或工作年限不足30周年的，按本办法实际缴纳医疗保险费的年限在12周年基础上相应增加不足30周年的差额年限，作为本人实际缴费年限（最高不超过30周年），缴满本人实际缴费年限并达到法定退休年龄的，不再缴纳医疗保险费，享受本办法规定医疗保险待遇；缴满本人实际缴费年限未达到法定退休年龄的，继续缴费至达到法定退休年龄后，不再缴纳医疗保险费，享受本办法规定的医疗保险待遇。
（四）参保人员不具有本条前三款规定的连续工龄或工作年限的，实际缴纳医疗保险费的年限应满30周年。缴满此年限后，参保人员达到法定退休年龄的，不再缴纳医疗保险费，按本办法规定享受医疗保险待遇；未达到法定退休年龄的，继续缴费至达到法定退休年龄后，不再缴纳医疗保险费，享受本办法规定医疗保险待遇。
六、重庆市灵活就业人员参加医疗保险市级统筹享受待遇的条件有哪些？
（一）按本办法规定连续缴纳医疗保险费满12个月（原参加基本医疗保险并按规定在3个月内接续医疗保险关系的除外），从第13个月起享受本办法规定的医疗保险待遇。
（二）未按本办法规定连续缴纳医疗保险费的，中断缴费当月即停止享受医疗保险待遇。
（三）中断缴费3个月内再次缴费的，在补齐所欠医疗保险费后，从再次缴费之月的第7个月起，享受本办法规定的医疗保险待遇。中断缴费超过3个月再次缴费的，在补齐所欠医疗保险费后，从再次缴费的第13个月起，享受本办法规定的医疗保险待遇。中断缴费后，医疗保险实际缴费年限从再次缴费之月起重新计算，再次缴费之月以前的实际缴费年限不再计算。参保人员累计中断缴费3次的，取消其参保资格。
七、重庆市灵活就业人员参加医疗保险市级统筹统筹基金的支付范围有哪些？
医疗保险统筹基金支付的范围为参保人员本人住院以及门诊恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，肾移植后抗排异治疗的符合规定的医疗费用。
八、重庆市灵活就业人员参加医疗保险市级统筹统筹基金的起付标准和最高支付限额是多少？
医疗保险统筹基金的起付标准是：
在一级医院治疗为上年度统筹区基本医疗保险人均缴费基数的5％；
在二级医院治疗为上年度统筹区基本医疗保险人均缴费基数的8％；
在三级医院治疗为上年度统筹区基本医疗保险人均缴费基数的11％；
1年内多次住院治疗的，每次住院均要计算起付标准，但起付标准在上述标准基础上逐次降1个百分点。
医疗保险统筹基金的最高支付限额是：
参保人员按本办法规定享受医疗保险待遇之月至当年的12月31日（即享受医疗保险待遇的第一年）之间的时间不足7个月的，医疗保险统筹基金当年最高支付限额为1500元；参保人员按本办法规定享受医疗保险待遇之月至当年的12月31日，时间达7个月以上的，医疗保险统筹基金当年最高支付限额为3000元；参保人员按本办法规定享受医疗保险待遇的第2年、第3年，医疗保险统筹基金的最高支付限额各为3000元；以后，参保人员医疗保险实际缴费年限每增加1年，医疗保险统筹基金年最高支付限额增加1000元；医疗保险实际缴费年限达10周年以上的，医疗保险统筹基金最高支付限额为上年度统筹区基本医疗保险人均缴费基数的4倍。
医疗保险统筹基金的最高支付限额为当年医疗保险统筹基金支付给参保人员符合规定的住院和门诊医疗费用之和。
参保人员本人统筹基金最高支付限额以上符合本办法医疗保险统筹基金支付规定的医疗费用，由医疗保险经办机构记帐，至达到本办法规定的大额医疗费互助保险支付范围后，由大额医疗费互助保险按规定支付。
九、重庆市灵活就业人员参加医疗保险市级统筹统筹基金的支付比例是多少？
（一）住院医疗费用支付比例
参保人员符合本办法支付规定的一次住院医疗费用，统筹基金起付标准以下的部分全部由参保人员本人负担，统筹基金起付标准以上、本人统筹基金最高支付限额以下的部分，由统筹基金按以下比例支付：
住院医疗费用在起付标准以上至5000元以内（含5000元）的部分，按75％支付（但超过本人统筹基金最高支付限额的部分自付，以下相同）；5000元以上至10000元以内（含10000元）的部分，按80％支付；10000元以上至上年度统筹区基本医疗保险人均缴费基数4倍以下的部分，按85％支付，其余部分自付。
（二）门诊医疗费用支付比例
参保人员符合本办法支付规定的门诊医疗费用，统筹基金起付标准以下的部分全部由参保人员本人负担，统筹基金起付标准以上、本人统筹基金最高支付限额以下的部分，由统筹基金支付80%，其余部分自付。
十、重庆市灵活就业人员参加医疗保险市级统筹统筹基金不予支付的情况有哪些？
下列情况医疗保险统筹基金不予支付：
（一）在非定点医疗机构就医发生的医疗费用；
（二）不符合规定的诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的费用；
（三）因自杀、自残、斗殴、吸毒、性病、交通事故等发生的医疗费用；
（四）属于工伤、生育保险支付范围，以及因医疗事故发生的医疗费用；
（五）国家和本市规定的其它情形。
十一、重庆市灵活就业人员参加大额医疗费互助保险作用是什么？
重庆市灵活就业人员参加医疗保险市级统筹的同时应参加大额医疗费互助保险，用于解决参保人员符合本办法医疗保险统筹基金支付规定、超过上年度统筹区基本医疗保险人均缴费基数4倍以上的部分医疗费用。
十二、参加重庆市医疗保险市级统筹灵活就业人员的就医管理和用药、诊疗项目、医疗服务设施范围有哪些？
参加重庆市医疗保险市级统筹灵活就业人员用药、诊疗项目、医疗服务设施范围和就医管理规定，按照《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》、《重庆市基本医疗保险药品目录》、《重庆市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的实施办法》、《重庆市城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》、《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹就医管理暂行办法》等规定执行。
